Il Nervo trigemino

Nervi mandibolari e facciali

1 – ganglio genicolato
2 – grande nervo petroso superficiale
3 – ganglio trigemino
4 – n. oftalmico
5 – n. mandibolare
6 – n. mascellare
7 – ganglio pterigopalatino
8 – n. masseterico
9 – n. temporale profondo
10 – m. pterigoideo laterale
11 – n. orale
12 – m. buccinatore
13 – condotto sottomandibolare
14 – n. mentore
15 – rr. dentale
16 – accordo del timpano
17 – n. auricolo-temporale
18 – n. posto mignolo
19 – n. facciale
20 – a. carotide esterna
21 – n. alveolare inf
22 – n. linguale
23 – m. pterigoideo mediale
24 – ganglio sottomandibolare
25 – ghiandola sottomandibolare
26 – a. facciale

• 1 – ganglio trigemino
• 2 – ramoscello meninge
• 3 – n. oftalmico
• 4 – ganglio ciliare
• 5 – nn. cigliaie corte
• 6 – n. frontale
• 7 – n. lacrima
• 8 – ghiandola lacrimale
• 9 – n. zigomatico
• 10- n. infraorbitale
• 11 – n. alveolare superiore.
• 12 – rami labiali superiori.
• 13 – n. mascellare
• 14 – n. mandibolare
• 15 – nn. pterigopalatina
• 16 – ganglio pterigopalatino
• 17 – nn. palatini grandi e piccoli
• 18 – n. supero-post alveolare.
• 19 – n. alveolare medio-alto
• 20 – plesso dentale

Introduzione

Gli impianti zigomatici sono stati introdotti per la prima volta da Brànemark nel 1989 per consentire la riabilitazione protesica in soggetti con grandi difetti mascellari dovuti a

1 – Resezioni tumorali
2 – Trauma
3 – Difetti congeniti

Data la forza dell’ancoraggio ottenuto nell’osso zigomatico, Brànemark ha sviluppato questo concetto per pazienti senza denti totali per i quali il forte riassorbimento osseo posteriore della mascella non ha permesso l’uso di impianti convenzionali.

Attualmente, gli impianti zigomatici trovano la loro indicazione principale Senza denti mascellari associati a riassorbimenti estremi in aree molare, Pazienti che rifiutano o hanno subito complicazioni-insuccessi dopo le procedure di innesto osseo.

In dettaglio, saranno utilizzati quando saranno soddisfatte le seguenti condizioni:

1. Atrofia ossea da lieve a moderata nella parte anteriore della mascella associata a significativa atrofia posteriore.
2. Questa situazione consente di posizionare da 2 a 4 impianti standard nella regione anteriore e 2 impianti zigomatici, uno su ciascun lato, nella regione posteriore.

Atrofia mascellare avanzata nel suo complesso.

.

In questo momento, o un innesto osseo viene eseguito nell’area anteriore e ci troviamo nel primo caso sopra menzionato, 4 impianti zigomatici (zygoma quad), 2 su ciascun lato, sono posizionati senza impianti standard nella regione anteriore.

L’impianto zigomatico deve essere riservato a queste indicazioni ed eseguito da chirurghi esperti a causa della complessità della procedura chirurgica.

Si compone di:
1) Il sistema operativo Maxillaire con il seno
2) Osso Zigomatico

Osso mascellare secco:

1. (I) Faccia giungale.
2. (2) Faccia orbitale.
3. (3) Faccia sub temporale.
4. (4) Processo frontale.
5. (5) Processo zigomatico.
6. (6) Processo alveolare.

Dal corpo spicca
4 processi:
(zigomatico, frontale, palatino e alveolare), e ha 4 facce:

la faccia superiore (o orbitale), la faccia antero-laterale (o giugale) e post-laterale (o sub-temporale) che sono separate dal processo zigomatico, e la faccia mediale che corrisponde alla base della piramide.

Facce:
1) Faccia superiore o orbitale:

Molto sottile e spesso traslucido, di forma triangolare con una base anteriore, forma la maggior parte del pavimento della cavità orbitale.
Viene perseguito all’indietro dal processo orbitale dell’osso palatale che completa questa faccia.

Volti:
Superficie superiore o orbitale:

1. Parete orbitale della mascella
2. completata posteriormente dal processo orbitale del palatino
3. Osso lacrimale
4. Etmoide
5. Sfaccettatura orbitale dell’ala maggiore dello sfenoide

Faccia frontale laterale o giuridica:

Volto giungale della mascella.

1. (1) Giungale del canino.
2. (2) Inserimento del muscolo abbassamento del setto nasale. Inserimento del muscolo lifting del labbro superiore e del laile del naso.
3. (3) E il muscolo di sollevamento dell’angolo orale

Il pediculare suborbitale
(1) Emerge sulla faccia giugale a 8-10 mm dal bordo orbitale inferiore. Qui, un forame accessorio
(2) E’ distribuito specificamente al naso.

La parete tuberosità contiene:
Vasi e nervi alveolari superiori-posteriori i cui rami ossei penetrano attraverso i foramenti alveolari posteriori e superiori.
Le reti mucose e muscolari del pedicule alveolare post-superiore camminano tra il periosteo e l’aponeurosi buccinatrice.
Nella sua parte postero-superiore, la tuberosità riceve il gomito che fa l’arteria mascellare prima di entrare nella fessura pterigo-mascellare.

Arteria mascellare
(I). Ramo extra-osseo
(2) dell’arteria alveolare post-superiore che anastomosi (frecce) con l’arteria suborbitale

La parete tuberosità contiene:
Vasi e nervi alveolari superiori-posteriori i cui rami ossei penetrano attraverso i foramenti alveolari posteriori e superiori.
Le reti mucose e muscolari del pedicule alveolare post-superiore camminano tra il periosteo e l’aponeurosi buccinatrice.
Nella sua parte postero-superiore, la tuberosità riceve il gomito che fa l’arteria mascellare prima di entrare nella fessura pterigo-mascellare.

Arteria mascellare
(I). Ramo extra-osseo
(2) dell’arteria alveolare post-superiore che anastomosi (frecce) con l’arteria suborbitale

A queste facce laterali della mascella, una considerazione importante per la vascolarizzazione è che c’è anastomosi intra-ossea tra il ramo intra-osseo dell’arteria alveolare post-superiore e il ramo intraosseo dell’arteria suborbitale.
Questo anello vascolare, noto come arteria alveolo-antrale, è il più grande (il suo diametro può variare tra 0,5 mm e 2,5 mm) e il più consistente delle arterie che vascolarizzano il seno.

È alloggiato nello spessore della parete laterale del seno, sia in pieno spessore in un canale osseo, sia in un solco scavato sulla faccia interna del muro a contatto con il rivestimento del seno, o viceversa in un solco scavato sul lato esterno del muro sotto il periosteo.
Questa arteria è presente in tutte le parti anatomiche studiate ma è identificabile dallo scanner solo il 53% dei casi con una posizione media a 16 mm della cresta ossea.

Processo:

A parte il processo alveolare che non ha articolazione e sostiene le radici dei denti, gli altri tre sono articolati con ossa adiacenti alla massa facciale.

Processo zigomatico
Processo frontale
Processo Palatino

Processo zigomatico:

Piramide di orientamento superiore-laterale, è l’estensione laterale delle tre facce del corpo della mascella e per la sua parte superiore troncata e irregolare è articolata con l’osso zigomatico.

La sua faccia anteriore estende la faccia giugale.
La sua faccia superiore estende la faccia orbitale.
La sua faccia posteriore, concava, continua con la faccia sub temporale.
Una cresta, concava verso il basso, separa le facce antero laterali e post-laterali del corpo dalla mascella

Osso zigomatico

Anche l’osso che forma lo zigomo del viso.
Ha la forma generale di una piramide triangolare troncata con piano antero mediale. L’osso zigomatico ha 3 facce:

Volto jugal
Faccia orbitale
Faccia temporale

Volto jugale:

Laterale, convesso e liscio, corrisponde alla base triangolare della piramide.
È trafitto dal forame zigomatico-facciale dove esce il nervo zigomatico-facciale, ramo del nervo zigomatico stesso ramo del nervo mascellare; sotto il quale si adattano i piccoli e grandi muscoli zigomatici.

Volto jugale:

A ciascuno dei tre angoli di questa faccia spicca un processo articolato con le ossa vicine:
Processo frontale
Processo temporale
Processo mascellare:
Corrisponde alla parte superiore della piramide e il suo livello si adatta al muscolo di sollevamento delle labbra superiore

Vista laterale osso zigomatico secco:

(1) Processo frontale.
(2) Processo temporale.
(3) Faccia giuridica.
(4) forame zigomatico-facciale.
(5) Accessori per forame vascolare.

Vista antero-laterale:
(1) Processo frontale.
(2) Tubero marginale.
(3) Processo temporale.
(4) m. grande zigomatico.
(5) Foramen zigomatico-facciale.
(6) Faccia giuridica.
(7) m. piccolo zigomatico.
(8) m. sollevamento del labbro superiore.
(9) Foramen zigomatico-orbitale.
(10) Faccia orbitale.

Struttura:

L’osso zigomatico è costituito da un osso corticale spesso ed estremamente denso, spesso da 1 a 2 mm, che circonda completamente un osso spugnoso di qualità simile a quella della mavibola.
La densità dello spugnoso aumenta dalla sutura zigomatico-mascellare al bordo post-leggero dell’incisure temporale.

Radiografia facciale di un osso zigomatico che mostra il graduale aumento della densità ossea tra la parte anteriore
(l) e post-luce
(2) dell’osso.
(3) Processo frontale.
(4) faccia orbitale.
(5) Processo temporale, proiettato sulla parte anteriore dell’osso.

Secondo uno studio anatomico, la lunghezza ossea media disponibile al suo livello per il posizionamento dell’impianto è di 14 mm e la distanza antero-posteriore è di 20,5 mm.
Quindi l’osso zigomatico è una zona favorevole per la creazione di un solido ancoraggio offrendo una resistente struttura anatomica per ottenere un’ancora.
Inoltre, offre un volume sufficiente per l’inserimento di due impianti.